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Funções e Atividades da CCIH
A Comissão
de Controle de Infecção Hospitalar (CCIH),
formada por membros executores e membros consultores, realiza atividades
de prevenção e controle de infecção
hospitalar no Hospital Geral de Bonsucesso, desde o ano de 2000.
Os membros executores são
profissionais altamente especializados em prevenção
e controle de infecção hospitalar, sendo, atualmente,
integrados por quatro infectologistas (dois doutores, e dois especialistas),
um epidemiologista (mestre) e três enfermeiros (um doutor
e dois especialistas). Os membros consultores são representantes
de diversos setores do Hospital, como Direção-Geral,
Administração, Hotelaria, Gerência de Risco,
Enfermagem, Clínica Médica, Clínicas Cirúrgicas,
Unidades Intensivas, Engenharia, Saúde do Trabalhador, Nutrição,
Unidade Coronariana, UPG, Enfermagem do CTI, Central de Esterilização,
Nefrologia/Transplante, Central de Material, Farmácia e Laboratório
de Microbiologia. Os membros executores se reúnem semanalmente
e toda a Comissão mensalmente. Nessas reuniões, é
elaborado e constantemente avaliado o programa anual de atividades.
A CCIH realiza atividades
de vigilância epidemiológica em setores críticos
(unidades intensivas de adulto, da emergência, coronariana,
neonatal e pediátrica), através da metodologia NNISS
(National Nosocomial Infection Surveillance system), desenvolvida
pelo CDC (Center for Disease Control and Prevention) americano e
mundialmente utilizada; e, de unidades não críticas
(demais leitos do HGB), através de estudos de prevalência
de base bimestral/trimestral. A partir de outubro de 2004, a CCIH
iniciou também uma vigilância passiva de infecção
hospitalar em todas as clínicas, deste modo estamos investigando
a incidência de infecção hospitalar em todo
o HGB.
A vigilância
microbiológica é realizada diariamente tendo
como base todos os resultados do laboratório de microbiologia.
São elaborados gráficos com a freqüência
dos microrganismos, geral e por setor do HGB, determinando-se o
nível endêmico, limite máximo esperado e projeção
para o mês subseqüente. Solicita a instituição
de medidas de precaução na identificação
de microrganismos multirresistentes ou naqueles de risco de transmissão
intra-hospitalar. Desta forma, monitora e controla a ocorrência
de surtos de infecção hospitalar. Determina-se
também o perfil de susceptibilidade dos microrganismos aos
antimicrobianos, em todo o Hospital e por setor, e, esses perfis
são utilizados para a composição da política
de utilização de antimicrobianos da CCIH-HGB. Ao longo
de 2000-2005, verificamos a necessidade de implementação
de melhorias no diagnóstico microbiológico que vem
ocorrendo gradativamente. A CCIH-HGB tem tido apoio do Departamento
de Bacteriologia do Instituto Oswaldo Cruz e do Laboratório
de Enterococcus spp., no Instituto de Microbiologia da UFRJ na análise
molecular de cepas multirresistentes ou envolvidas em situações
epidêmicas, objetivando a detecção de fontes
e vias de transmissão comuns que pudessem ser preveníveis.
A ocorrência de multirresistência é um problema
mundial, não das instituições isoladamente,
mas um problema sério de saúde pública. Os
indicadores demonstram a necessidade de monitoramento continuado
no HGB e da participação de todos. A higienização
das mãos antes e após o contato com pacientes e superfícies
hospitalares é a medida básica essencial para a prevenção
da transmissão cruzada de microrganismos. A CCIH-HGB realiza
constantemente atividades de educação continuada e
divulga em seus murais, distribuídos em todos os setores
do HGB, orientações nesse sentido.
O controle
do uso de antimicrobianos é realizado tendo como
base as fichas de notificação e dados de consumo da
Farmácia. A partir da ficha de notificação
de uso de antimicrobiano, os infectologistas da CCIH orientam os
médicos que prescrevem. Além disso, os infectologistas
emitem parecer em diagnóstico e tratamento de infecção
Hospitalar e infectologia em geral. Desta forma, o consumo de antimicrobianos
no Hospital está indo ao encontro da política de utilização
desenvolvida pela CCIH e divulgada para todo o Hospital. No ano
de 2005, foi realizado o primeiro curso de antibióticos ministrado
aos profissionais da instituição.
A elaboração
e implementação de rotinas de prevenção,
diagnóstico e tratamento de infecção hospitalar
é uma das atividades mais importantes da CCIH. O Manual de
Prevenção e Controle de Infecção Hospitalar
do HGB contém mais de 90 rotinas, que são constantemente
atualizadas e emitidas para todos os setores. Essas rotinas são
também divulgadas no site do Hospital. No ano de 2005, foram
confeccionadas novas pastas, contendo todas as rotinas, que foram
novamente emitidas aos setores do HGB. Para a implementação
das rotinas, a CCIH realiza atividades regulares de educação
continuada, diariamente emite orientações e, atua
junto aos setores para contribuir na implantação das
mesmas. Através de visitas de inspeção
aos diferentes setores do Hospital com elaboração
de relatórios e emissão desses aos responsáveis,
a CCIH inspeciona o cumprimento das recomendações,
visando contribuir para a melhoria da qualidade na assistência.
A CCIH realiza também atividades de suporte a diversos
setores tais como engenharia, arquitetura, hotelaria, nutrição,
central de material, farmácia, laboratório de microbiologia,
rouparia e banco de sangue, visando contribuir para as ações
que estão direta ou indiretamente ligadas à prevenção
e controle de infecção hospitalar. Entre essas, estão
as atividades de monitoramento da qualidade microbiológica
de água potável, filtrada, destilada e do
sistema de hemodiálise do HGB. Em situações
de não conformidades a CCIH solicita aos responsáveis
a adoção das medidas cabíveis para a prevenção
e controle de infecção. Outra atividade importante
é o apoio à Hotelaria para a melhoria da qualidade
da limpeza e desinfecção de superfícies hospitalares
e para o gerenciamento de resíduos no hospital.
Outra atividade importante
é o monitoramento prospectivo, desde junho de 2000, dos acidentes
com material biológico ocorridos no HGB, treinamento dos
profissionais responsáveis pelo primeiro atendimento (residentes
da clínica médica e atualmente os profissionais do
plantão médico), acompanhamento na CCIH dos profissionais
acidentados, treinamentos de todas as categorias profissionais visando
biossegurança, prevenção de acidentes e orientações
sobre profilaxia pós-exposição e, apoio ao
Setor de Saúde do Trabalhador para o desenvolvimento de campanhas
de vacinação. A CCIH elabora relatórios em
base regular e emite aos setores responsáveis pela Biossegurança
de profissionais de saúde. Verifica-se a necessidade de treinamento
continuado de todos aqueles recém admitidos no hospital e
daqueles sob maior risco de exposição, assim como
melhoria das condições para o acompanhamento.
As atividades de treinamento
em serviço têm um grande aliado que é o setor
de Educação Continuada de Enfermagem e atualmente
o Centro de Estudos, aperfeiçoamento e pesquisa. No ano de
2005 iniciamos atividades de educação para atingir
também a clientela externa (pacientes, visitantes e acompanhantes)
através dos murais da CCIH, folderes e vídeo sobre
infecção hospitalar.
Atualmente, estamos
em contato com o Centro de Estudos, Aperfeiçoamento e Pesquisa
visando contribuir oficialmente e efetivamente na formação
dos residentes médicos, de enfermagem e farmácia do
hospital. A CCIH há alguns anos é campo de
estágio de residentes de farmácia e enfermagem
do HGB, de saúde pública do NESC-UFRJ, de residentes
de infectologia do Instituto de Pesquisa Clínica Evandro
Chagas da FIOCRUZ e Instituto Estadual de Infectologia São
Sebastião e de alunos de pós-graduação
em infecção hospitalar da Universidade Gama Filho.
Estamos nos organizando
também para a realização de atividades de pesquisa
em infecção hospitalar no HGB, já tendo um
projeto em andamento.
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